人體血液中一氧化碳的分析—體內毒性1
人體血液中一氧化碳的分析——體內毒性1
許多案件需要對體內co定量檢驗后才能確定死因，如判斷火場尸體是被火燒死還是死后被焚尸；是煤氣中毒致死還是將人害死后偽造一氧化碳中毒現場；有的用煤氣自殺或他殺；也有因使用不當造成co泄漏而中毒事故；還有因無知在機動車內用空調長時間納涼，造成co中毒死亡等案件時有發生，冬天發生較其它季節多。
一、co的毒性
co與人體血紅蛋白（hb）有很強的親合力，血紅蛋白本是人的重要輸氧工具（hbo2），當co進入血液后向氧爭搶血紅蛋白，形成穩定的碳氧血紅蛋白（hbco），氧被co所取代，因co對血紅蛋白的親合力為氧的210倍，致使血紅蛋白失去攜氧功能，造成人體缺氧而中毒，嚴重者窒息死亡。
co中毒程度取決于血中碳氧血紅蛋白（hbco）的飽和度，即碳氧血紅蛋白在血紅蛋白總量中所占的百分比，用hbco%來表示，所以血中一氧化碳檢驗結果的表示方法與其他毒物不同。正常人由于職業性質或吸煙或環境污染等因素，其飽和度多在10%以下，當飽和度達20%時即出現中毒癥狀，對原有嚴重心、肺病患者飽和度低于20%也有可能發生死亡。當飽和度高于40%時，也能造成昏迷，搶救不即時容易發生死亡。當中毒者血中碳氧血紅蛋白（hbco）的飽和度達60~70%時想救活比較困難。
空氣中co含量：為0.03~0.06%時接觸4~5h、或0.1%時接觸2h、或0.15%時接觸1h、或0.3%~0.4%時接觸30min均可發生死亡。兒童、老人和孕婦對co更敏感，在中毒現場兒童、老人和未出生的嬰兒死亡率較高。
碳氧血紅蛋白（hbco）的飽和度的大小取決于大氣中的co濃度、逗留時間、吸收的速度、血紅蛋白的濃度等因素影響。
二、co中毒癥狀
co中毒主要表現各機體組織嚴重缺氧，以中樞神經系統受損為主，不同的人對一氧化
碳的敏感性有很大差異，也表現不同程度的癥狀。初始中毒癥狀為前額發緊、頭痛；進而惡心、嘔吐、頭痛、四肢無力、共濟失調，雖有意識但動彈不得，無法離開中毒環境；以后意識喪失、大小便失禁，脈搏和呼吸加快，有時出現間歇性抽搐；zui后昏迷、呼吸衰竭而死亡。有時昏迷達數日，經急救后雖清醒了，但留下嚴重后遺癥，如輕癱、感官功能紊亂或精神紊亂。按中毒發生的快慢和過程，將co中毒分為三種，在法醫毒物工作中以急性中毒多見：
⒈閃電中毒型：常發生在深井作業、下水道維修、突然進入廢棄的菜窖等co集聚處，短時間吸入高濃度的co所致，造成突然昏倒、喪失意識，搶救來不及一般必死無疑。
⒉急性中毒型：常發生在通風差又有co產生源的環境里，活體常處于無任何防備的放松狀態下，如睡眠態。
⒊慢性中毒型：常發生在生產有毒有害物質的車間、通風設備差的礦井、癮蔽札堆抽煙吸毒的人群等有可能慢性中毒。對慢性中毒型有分岐，認為只要不引起急性中毒，當脫離接觸后碳氧血紅蛋白即可逐漸解離排除co，沒有生命危險，所以不存在慢性中毒的說法。
三、co的體內過程
co經呼吸道吸入后，與血液中的hb結合生成hbco，此反應是可逆的。在有氧的新鮮空氣里，會重新分解、與氧結合生成hbo2，這個可逆反應對紅血球無損害，co在體內也不發生改變，仍可由肺排出體外。
co從血液中釋放遵循半排出期規律。在正常大氣壓下（氧分壓為0.21大氣壓）半排出期為128~409min，平均為320min（5.3h），如吸入一個大氣壓的純氧氣，平均半排出期為80.3min（1.3h），而用三個大氣壓的純氧吸入，半排出期為23.3min（不到半小時），因此可采用高壓氧搶救治療co中毒患者效果好。
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co與人體血紅蛋白（hb）有很強的親合力，血紅蛋白本是人的重要輸氧工具（hbo2），當co進入血液后向氧爭搶血紅蛋白，形成穩定的碳氧血紅蛋白（hbco），氧被co所取代，因co對血紅蛋白的親合力為氧的210倍，致使血紅蛋白失去攜氧功能，造成人體缺氧而中毒，嚴重者窒息死亡。
co中毒程度取決于血中碳氧血紅蛋白（hbco）的飽和度，即碳氧血紅蛋白在血紅蛋白總量中所占的百分比，用hbco%來表示，所以血中一氧化碳檢驗結果的表示方法與其他毒物不同。正常人由于職業性質或吸煙或環境污染等因素，其飽和度多在10%以下，當飽和度達20%時即出現中毒癥狀，對原有嚴重心、肺病患者飽和度低于20%也有可能發生死亡。當飽和度高于40%時，也能造成昏迷，搶救不即時容易發生死亡。當中毒者血中碳氧血紅蛋白（hbco）的飽和度達60~70%時想救活比較困難。
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碳氧血紅蛋白（hbco）的飽和度的大小取決于大氣中的co濃度、逗留時間、吸收的速度、血紅蛋白的濃度等因素影響。
二、co中毒癥狀
co中毒主要表現各機體組織嚴重缺氧，以中樞神經系統受損為主，不同的人對一氧化
碳的敏感性有很大差異，也表現不同程度的癥狀。初始中毒癥狀為前額發緊、頭痛；進而惡心、嘔吐、頭痛、四肢無力、共濟失調，雖有意識但動彈不得，無法離開中毒環境；以后意識喪失、大小便失禁，脈搏和呼吸加快，有時出現間歇性抽搐；zui后昏迷、呼吸衰竭而死亡。有時昏迷達數日，經急救后雖清醒了，但留下嚴重后遺癥，如輕癱、感官功能紊亂或精神紊亂。按中毒發生的快慢和過程，將co中毒分為三種，在法醫毒物工作中以急性中毒多見：
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⒉急性中毒型：常發生在通風差又有co產生源的環境里，活體常處于無任何防備的放松狀態下，如睡眠態。
⒊慢性中毒型：常發生在生產有毒有害物質的車間、通風設備差的礦井、癮蔽札堆抽煙吸毒的人群等有可能慢性中毒。對慢性中毒型有分岐，認為只要不引起急性中毒，當脫離接觸后碳氧血紅蛋白即可逐漸解離排除co，沒有生命危險，所以不存在慢性中毒的說法。
三、co的體內過程
co經呼吸道吸入后，與血液中的hb結合生成hbco，此反應是可逆的。在有氧的新鮮空氣里，會重新分解、與氧結合生成hbo2，這個可逆反應對紅血球無損害，co在體內也不發生改變，仍可由肺排出體外。
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