接觸有害物理因素——噪聲（Noise） 作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
節(jié)選自gbz188-2007）
接觸有害物理因素——噪聲（noise）
作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
1 上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病
職業(yè)禁忌證：
(1)各種原因引起性感音神經(jīng)性聽力損失（500hz、1000hz和2000hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dbhl）
(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾
(3)雙耳高頻（3000hz，4000hz，6000hz）平均聽閾≥40db
(4)ⅱ期和ⅲ高血壓
(5)器質(zhì)性心臟病
2 在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病
(1)職業(yè)病 職業(yè)性聽力損傷（見gbz49-2007）
(2)職業(yè)禁忌證 噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000hz、4000hz、6000hz中任意頻率聽力損失≥65dbhl）
●●●健康檢查周期：1年
3 離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病
職業(yè)性聽力損傷
職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（gbz49-2007）（節(jié)選）
1診斷原則
根據(jù)明確的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴的癥狀，純音測聽為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。
2觀察對象
雙耳高頻（3000hz，4000hz，6000hz）平均聽閾≥40db（hl）。
3診斷及診斷分級
連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（500hz、1000hz、2000hz）平均聽閾作出診斷分級。
3.1 輕度噪聲聾：26db～40db（hl）
3.2 中度噪聲聾：41db～55db（hl）
3.3 重度噪聲聾：≥56db（hl）
4處理原則
4.1 觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。
4.2 輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)場所，需要進(jìn)行勞動能力鑒定者，按gb/t16180處理。
4.3 重度噪聲聾患者應(yīng)配戴。
4.4 對噪聲敏感者(即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000 hz、4000 hz、6000hz任一頻率，任一耳達(dá)65 db（hl）)應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。
附錄a(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
a.1 職業(yè)性噪聲聾系指勞動者在工作場所中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺損傷。
a.2 確切的噪聲作業(yè)史系指在超過gbz2所規(guī)定的工作場所噪聲聲級衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)，即工作場所的作業(yè)人員8等效接觸噪聲限值≥85db（a）。每天接觸噪聲不足8h可根據(jù)實際接觸噪聲時間，按每增加3 db（a）接觸時間減半的原則，確定噪聲接觸限值。
a.3 職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾重復(fù)性測試結(jié)果各頻率閾值偏差應(yīng)≤10 db（a），聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力損傷的特點。
a.4 鑒于職業(yè)性噪聲聽力損失有暫時性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境后12～48h作為測定聽力的篩選時間。若篩選測聽結(jié)果已達(dá)觀察對象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。
a.5 應(yīng)符合gb/t7341的要求，并按gb/t7341進(jìn)行校準(zhǔn)。
a.6 純音聽力檢查時若受檢者在聲輸出值仍無反應(yīng)，以聲輸出值計算。
a.7 純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按gb/t 7582進(jìn)行年齡性別修正（見表a.1）。
a.8 當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾，若骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按該耳骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定。若骨導(dǎo)聽閾提高可能與傳導(dǎo)性聾有關(guān)，應(yīng)以對側(cè)耳的純音聽閾進(jìn)行診斷評定。
a.9 當(dāng)雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定。按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定時，其骨導(dǎo)純音聽力檢查結(jié)果也應(yīng)按gb/t 7582進(jìn)行年齡性別修正。
a.10 分別計算左右耳語頻平均聽閾后，以較好耳平均聽閾進(jìn)行噪聲聾診斷分級。
a.11 語言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。
a.12 純音聽力測試聽力曲線為水平樣或近似直線時，應(yīng)懷疑其聽力測試結(jié)果的真實性。
a.13 語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應(yīng)進(jìn)行客觀測聽檢查，排除偽聾和夸大性聽力損失。
a.14 診斷時應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽力損失、藥物（、、等）中毒性聾、外傷性聾、傳染病（流腦、腮腺炎、麻疹等）性聾、家族性聾、美尼爾氏病、突發(fā)性聾以及各種中耳疾患等。
a.15 診斷步驟
a.15.1 耳科常規(guī)檢查。
a.15.2 在做出診斷評定前，至少要進(jìn)行2次以上的純音聽力檢查（純音聽閾測試按gb/t7583和gb/t16403規(guī)定進(jìn)行），兩次檢查間隔時間至少3d，而且各頻率聽閾偏差≤10db；診斷評定分級時應(yīng)以聽閾最小值進(jìn)行計算。
a.15.3 對純音聽力檢查結(jié)果按gb/t7582進(jìn)行年齡性別修正。
a.15.4 懷疑中耳疾患時可進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查。
a.15.5 對純音聽力測試不配合的患者，或?qū)円袈犃z查結(jié)果的真實性有懷疑時，應(yīng)進(jìn)行客觀聽力檢查，如聽覺腦干誘發(fā)電位測試、40hz聽覺誘發(fā)電位測試、聲阻抗聲發(fā)射閾測試、耳聲發(fā)射測試等檢查，以排除偽聾和夸大性聽力損失的可能。
a.15.6 平均聽閾的計算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）見式（a.1）和式（a.2）。
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3 離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病
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根據(jù)明確的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴的癥狀，純音測聽為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。
2觀察對象
雙耳高頻（3000hz，4000hz，6000hz）平均聽閾≥40db（hl）。
3診斷及診斷分級
連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（500hz、1000hz、2000hz）平均聽閾作出診斷分級。
3.1 輕度噪聲聾：26db～40db（hl）
3.2 中度噪聲聾：41db～55db（hl）
3.3 重度噪聲聾：≥56db（hl）
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4.1 觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。
4.2 輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)場所，需要進(jìn)行勞動能力鑒定者，按gb/t16180處理。
4.3 重度噪聲聾患者應(yīng)配戴。
4.4 對噪聲敏感者(即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000 hz、4000 hz、6000hz任一頻率，任一耳達(dá)65 db（hl）)應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。
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a.1 職業(yè)性噪聲聾系指勞動者在工作場所中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺損傷。
a.2 確切的噪聲作業(yè)史系指在超過gbz2所規(guī)定的工作場所噪聲聲級衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)，即工作場所的作業(yè)人員8等效接觸噪聲限值≥85db（a）。每天接觸噪聲不足8h可根據(jù)實際接觸噪聲時間，按每增加3 db（a）接觸時間減半的原則，確定噪聲接觸限值。
a.3 職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾重復(fù)性測試結(jié)果各頻率閾值偏差應(yīng)≤10 db（a），聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力損傷的特點。
a.4 鑒于職業(yè)性噪聲聽力損失有暫時性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境后12～48h作為測定聽力的篩選時間。若篩選測聽結(jié)果已達(dá)觀察對象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。
a.5 應(yīng)符合gb/t7341的要求，并按gb/t7341進(jìn)行校準(zhǔn)。
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a.7 純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按gb/t 7582進(jìn)行年齡性別修正（見表a.1）。
a.8 當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾，若骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按該耳骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定。若骨導(dǎo)聽閾提高可能與傳導(dǎo)性聾有關(guān)，應(yīng)以對側(cè)耳的純音聽閾進(jìn)行診斷評定。
a.9 當(dāng)雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定。按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定時，其骨導(dǎo)純音聽力檢查結(jié)果也應(yīng)按gb/t 7582進(jìn)行年齡性別修正。
a.10 分別計算左右耳語頻平均聽閾后，以較好耳平均聽閾進(jìn)行噪聲聾診斷分級。
a.11 語言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。
a.12 純音聽力測試聽力曲線為水平樣或近似直線時，應(yīng)懷疑其聽力測試結(jié)果的真實性。
a.13 語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應(yīng)進(jìn)行客觀測聽檢查，排除偽聾和夸大性聽力損失。
a.14 診斷時應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽力損失、藥物（、、等）中毒性聾、外傷性聾、傳染病（流腦、腮腺炎、麻疹等）性聾、家族性聾、美尼爾氏病、突發(fā)性聾以及各種中耳疾患等。
a.15 診斷步驟
a.15.1 耳科常規(guī)檢查。
a.15.2 在做出診斷評定前，至少要進(jìn)行2次以上的純音聽力檢查（純音聽閾測試按gb/t7583和gb/t16403規(guī)定進(jìn)行），兩次檢查間隔時間至少3d，而且各頻率聽閾偏差≤10db；診斷評定分級時應(yīng)以聽閾最小值進(jìn)行計算。
a.15.3 對純音聽力檢查結(jié)果按gb/t7582進(jìn)行年齡性別修正。
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